Синдром Гийена-Барре как осложнение после вакцинации против COVID-19
Начинает накапливаться опыт по использованию вакцин против COVID-19, побочные явления вносятся в инструкции к препарату, некоторые препараты изымаются с рынка по соображениям безопасности.
Например, выявили, что существует вероятная причинно-следственная связь между аденовирусной вакциной и редким и серьезным нежелательным явлением — вакцин-индуцированным тромбозом с синдромом тромбоцитопении (вакцинный препарат Johnson & Johnson’s Janssen COVID-19 Vaccine). В сообщениях говорится о повышенном риске тромбоза с вовлечением венозных синусов головного мозга и других локализаций (включая центральные и висцеральные артерии, вены и артерии нижних конечностей, но не ограничиваясь ими) в сочетании с тромбоцитопенией. Симптомы начинаются спустя примерно 1–2 недели после вакцинации. Случаи заболевания наблюдались у мужчин и женщин в возрасте 18 лет и старше, при этом у женщин 30–49 лет регистрировались самые высокие показатели; некоторые из этих случаев закончились смертельным исходом. А Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для мРНК-вакцин, было добавлено предупреждение, что предполагается вероятность повышенного риска возникновения случаев миокардита и перикардита в течение 7 дне после вакцинации препаратами производства Pfizer-BioNTech и Moderna. Наблюдаемый риск наиболее высок у молодых мужчин после второй дозы вакцины. Провакцинированные данными вакцинами от Covid-19 люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них после вакцинации наблюдаются боль в груди, одышка или ощущение быстро бьющегося, трепещущего или колотящегося сердца. Хотя некоторые люди нуждались в интенсивной терапии, данные краткосрочных последующих исследований показывают, что симптомы обычно разрешались при консервативном лечении.
Синдром Гийена-Барре (СГБ) после вакцинации против COVID-19 уже зарегистрирован во всем мире.
Комитет по оценке рисков фармаконадзора (PRAC) изучил 108 случаев СГБ, зарегистрированных во всем мире по состоянию на 30 июня 2022 года, когда более 21 миллиона человек получили вакцину. Среди этих отчетов было одно сообщение о смерти. После оценки имеющихся данных PRAC счел возможной причинно-следственную связь между вакциной Janssen от COVID-19 и СГБ.
Напомним, что СГБ — это редкое неврологическое заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует нервы, расположенные за пределами головного и спинного мозга. Симптомы СГБ варьируются от легкой слабости до более тяжелого паралича. Большинство людей в конечном итоге полностью выздоравливают даже при самых тяжелых симптомах, в то время как у некоторых может сохраняться некоторая степень слабости. Редко синдром Гийена-Барре после вакцинации вызывает потенциально опасный для жизни паралич.
В журнале The Lancet Neurology (DOI: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00416-6) опубликовали случаи развития данного заболевания уже после введения другой вакцины, на этот раз BNT162b2 (Pfizer-BioNTech). Описаны истории болезни двух пациентов, которым была проведена вакцинация на фоне полной ремиссии по онкологическому заболеванию (диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома).
80-летняя женщина (пациент 1) посетила Научно-исследовательский институт и больницу Национального онкологического центра (Коян, Южная Корея) 30 июня 2021 г. и сообщила о постепенно нарастающей слабости в правой руке и обеих ногах в течение 5 дней, которой предшествовало ощущение покалывания. Пациентка получил вторую дозу вакцины BNT162b2 19 июня 2021 г.
При неврологическом осмотре у больной отмечена дистальная доминантная слабость при отсутствии глубоких сухожильных рефлексов. Исследование нервной проводимости показало сенсомоторную периферическую полинейропатию аксонального типа. Поскольку начальные клинические проявления у пациентки не были типичными для синдрома Гийена-Барре, терапия высокими дозами метилпреднизолона была начата при подозрении на воспалительную периферическую полинейропатию или рецидив лимфомы. Однако симптомы пациентки на этом фоне прогрессировали до квадрипареза. Последующее исследование нервной проводимости и электромиографическое исследование выявили подострую полирадикулоневропатию. Была заподозрена острая моторная и сенсорная аксональная форма нейропатии синдрома Гийена-Барре, был назначен внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ; 2 г/кг). После инфузии ВВИГ боль и слабость несколько уменьшились. Она была направлена в реабилитационный центр после 22 дней стационарного лечения.
Второй случай: 76-летняя женщина (пациент 2) обратилась с ощущением покалывания в верхних и нижних конечностях, которое началось с конца июня 2021 года и с жалобами на повторные падения из-за двусторонней слабости нижних конечностей. Пациентка получила вторую дозу вакцины BNT162b2 8 июня 2021 года.
При неврологическом осмотре у женщины был отмечен квадрипарез, отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Результаты исследования нервной проводимости указывали на сенсомоторную периферическую полинейропатию, совместимую с синдромом Гийена-Барре. Анализ ЦСЖ показал цитоальбуминологическую диссоциацию. Пациентке был поставлен диагноз острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия подтипа синдрома Гийена-Барре и назначен ВВИГ (2 г/кг). Проксимальная слабость верхних конечностей и ощущение покалывания уменьшились. Пациентка была направлена в реабилитационное учреждение после 4 дней лечения в стационаре.
В Южной Корее вакцины ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222, Oxford-AstraZeneca) и BNT162b2 преимущественно использовались до августа 2021 года, а затем использовалась смешанная комбинация этих вакцин (ChAdOx1 nCoV-19 для первой дозы и BNT162b2 для второй дозы). В ноябре 2021 года в Южной Корее было прекращено использование вакцины ChAdOx1 nCoV-19.
В июле 2021 года Европейское агентство по лекарственным средствам и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендовали повысить осведомленность враче и пациентов о синдроме Гийена-Барре после введения аденовирусных векторных вакцин ChAdOx1 nCoV-19 и Ad26.COV2.S (Janssen).
По состоянию на 15 августа 2021 г., согласно отчетам о нежелательных явлениях после иммунизации против COVID-19 в Южной Корее, случаи острого паралича (включая синдром Гийена-Барре) возникали у 620 (0,0059%) из 10 409 265 пациентов после как минимум одной дозы вакцины ChAdOx1 nCoV-19 и у 382 (0,0055%) из 6 908 787 пациентов после как минимум одной дозы вакцины BNT162b2; достоверной разницы не отмечено (р=0,25).
Предостережение в том, что случаи не всегда уточнялись опытными неврологами...
Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда White Product желают вам здоровья!