Проявления COVID-19 у подростков

По данным Роспотребнадзора, в России в 2020 году было зафиксировано 347 749 случаев коронавируса у детей, что составило 11,1% от общего числа заразившихся по стране. Мальчики болели чаще, чем девочки, а наибольший процент заразившихся наблюдался в возрастной категории от 13 до 15 лет.

«У подавляющего большинства детей (80%) коронавирусная инфекция протекала нетяжело, легкую форму регистрировали у 54,5% детей, почти у трети пациентов подтверждено бессимптомное течение. Доля тяжелых случаев не достигла даже 1%»,— отметила на проходившей недавно конференции «Инфекционные болезни — актуальные проблемы, лечение и профилактика» старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Светлана Николаева.

Подтверждает ее слова и главный внештатный детский специалист-педиатр, главный врач Детской городской клинической больницы им. З. А. Башляевой, директор Университетской клиники педиатрии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Исмаил Османов: «В отличие от взрослых, дети болеют реже, бессимптомно или малосимптомно».

Коронавирусная инфекция поражает людей  всех возрастов. Подростки переносят COVID-19 практически также как и взрослые, у части молодых людей инфекция протекает в тяжелой форме.

Активные социальные контакты подростков намного разнообразнее социальных контактов детей младшего возраста, что обуславливает бОльший риск встречи с инфекцией.  Уже не дети, но еще и не взрослые. Отсутствие чувства ответственности за себя и окружающих, юношеский максимализм, перемены настроения и эпизоды экстремального поведения, стремление выделиться или, наоборот, быть как все, быть в компании, неизменные поиски себя… Общие увлечения, большие компании, довольно тесное общение, пользование общей посудой и общими предметами, игнорирование масок,  правил дистанцирования приводит к инфицированию подростков.

Заболеванию активно подвергаются молодые люди со сниженным иммунитетом на момент встречи с вирусом SARS-CoV-2, например, после недавно перенесенного ОРВИ или вакцинации или подростки после перенесенного стресса, измотанные бессонными ночами подготовки и эмоциональным перенапряжением в период сдачи экзаменов. Иммунитет ослаблен и плохо сопротивляется новой инфекции.  Тяжелее переносят болезнь дети с хронической патологией легких (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит), почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит), с сердечно-сосудистыми заболеваниями (врожденный порок сердца, артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония), с врожденным или вторичным иммунодефицитом, онкологическими заболеваниями на фоне иммуносупрессии.

Более 50% инфицированных подростков  не ощущают никаких признаков заболевания, остальная часть переносит COVID-19 в зависимости от своего исходного состояния здоровья. Как правило, подростки не развивают цитокиновый шторм, как взрослые, что обусловлено незрелостью детской иммунной системы.

Инкубационный период заражения коронавирусом составляет от 2 до 28 дней дней в зависимости от вирусной нагрузки, с которой столкнулся подросток  и его состояния здоровья на момент встречи с вирусом,  и в среднем составляет 2 недели.

Как правило, активный период инфекции длится до 3-4 суток и стартует с выраженной слабости, боли и/или першения в горле, ощущения кома в горле, повышения температуры, сухого частого подкашливания.  Также многие молодые люди отмечают боли в мышцах, животе, может быть расстройство стула накануне инфекции, повышенное газообразование, головная боль – ноющая, пульсирующая, в области висков, лба и затылка.   В дальнейшем присоединяется  нарушение обоняния - частичное (гипосмия) или полное (аносмия). В некоторых случаях пропадает и вкус. Агевзия может быть полной или частичной (гипогевзия), может наблюдаться искаженное восприятие вкусов (парагевзия).

Кроме того, в подростковом возрасте коронавирусная инфекция может проявляться и на  кожных покровах в виде кожных высыпаний, таких как пузыри (наполнены прозрачной жидкостью, которая спустя время мутнеет), везикулы (появляются на теле в хаотичном порядке в виде красных небольших пятен, которые преобразуются в мелкие пузырьки), папулы (розовые бугорки на коже, которые не зудят и не болят), петехии (представляют собой одиночные или множественные пятна разной величины и окраса — бледные или синеватые). Кожные высыпания, как правило, зудят, но не болят.

Встречаются и довольно необычные симптомы. Описаны случаи кожно-слизистых изменений (опухшие и покрасневшие глаза, красные щеки и ладони), увеличенные ярко-алые губы и так называемый клубничный язык — красный или малиновый, отечный, бугристый.

На Конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии в прошлом году впервые было обнародовано сообщение и о такой особенности, как «ковидные пальцы». Это воспаление на конечностях, напоминающее легкое обморожение. Врачи многих отечественных больниц, наблюдавшие подобные изменения, подтверждают, что они могут сохраняться у детей до нескольких месяцев.

Чаще всего заболевание сопровождается повышением температуры, хотя может протекать и без нее. Температура обычно не превышает 38 градусов, держится несколько дней и самостоятельно уходит. Могут быть ситуации с волнообразным характером температуры, когда сегодня цифры термометра держаться на 37,5-38,2 градусах, на следующий день температуры нет, а через день вновь взлетают до 39 градусов.

Приблизительно на третий день после завершения инкубационного периода появляется кашель, который чаще всего бывает сухим, непродуктивным, надсадным, изматывающим подростка. Если кашель у подростка сопровождается головокружением и одышкой, сохраняется лихорадка, а цифры сатурации падают, необходима срочная медицинская помощь в условиях стационара!!! Существует высокий риск развития воспалительного процесса  в легких. Российская статистика показывает, что приблизительно 10% несовершеннолетних нуждаются в госпитализации. При тяжелом течении коронавирусной инфекции на 8 день пациенту может понадобиться кислородная поддержка.

Кроме того, подросток должен находиться под наблюдением врачей и тогда, когда у него есть хронические заболевания, и ребенок состоит на диспансерном («Д» учет) учете у пульмонолога, кардиолога, нефролога и иных узких специалистов.

При благоприятном течении болезни через несколько суток температура снижается, кашель ослабевает, у большинства возвращается утраченное обоняние и подросток начинает выздоравливать. К концу второй недели заболевания полностью нормализуется температура.

Родителям подростка необходимо вызвать врача на дом в случае, если:

• подросток контактировал с человеком, у которого положительный тест на covid19;
• проявляются симптомы, похожие на грипп и другие вирусные заболевания.

Вызов врача в Москве осуществляется путем набора номера телефона 122

К вам незамедлительно приедет ковидная бригада медицинских работников, осмотрит ребенка, измерит сатурацию, артериальное давление,  проведут ЭКГ и экспресс-тест на антиген к COVID-19, после чего принимается решение о госпитализации подростка. 

Даже при кажущемся полном выздоровлении процессы восстановления всех органов и систем после перенесенной коронавирусной инфекции  длятся от трех до шести месяцев. Поэтому переболевший подросток берется на диспансерный учет сроком  от 3 до 6 месяцев в поликлинике по месту жительства. В это время он наблюдается педиатром ежемесячно, контролируются его гематологические показатели (клинический анализ крови, СРБ, Д-Димер), по необходимости ребенок осматривается и узкими специалистами, проводятся дополнительные обследования.

Не стоит забывать и о детском мультисистемном воспалительном синдроме (аналог цитокинового шторма взрослых), который случается у части детей, как правило, из группы риска по осложненному течению инфекции,  через три-четыре недели после выздоровления. Это тяжелое поражение всех органов и систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, желудочно-кишечного тракта, которое порой протекает с сепсисом вплоть до септического шока. Синдром мультисистемного воспаления у детей и подростков имеет сходные признаки с синдромом Кавасаки. Помимо описанных он характеризуется: фебрильной лихорадкой в течение трех и более суток, снижением артериального давления вплоть до шока, острыми расстройствами ЖКТ, признаками поражения сердечно-сосудистой системы, нарушениями свертывания крови.

Эксперты из России, Италии и Великобритании, занимавшиеся изучением постковидного состояния детей, отмечают, что больше половины из них в течение нескольких месяцев после выздоровления жаловались на боль в суставах, хроническую усталость, потерю внимания и — чаще всего — на бессонницу.

Средствами профилактики пока являются максимальная изоляция от инфицированных людей, ношение масок, мытье рук и следование другим общеизвестным гигиеническим правилам. Вакцинация для детей и подростков находится на этапе прохождения клинических испытаний и, скорее всего, будет доступна уже с осени 2021 года.

Врач Кузнецова Татьяна Александровна и  Команда White Product  желают вам здоровья!