Неврологический ущерб от COVID-19 в офтальмологии
Мультисистемное поражение вируса SARS-CoV2 в офтальмологии известно своим влиянием, прежде всего, на сосудистую оболочку глаза – сетчатку, чаще проявляющегося микротромбозами.
В офтальмологическом журнале British Journal of Ophthalmology опубликовано исследование, касающееся неврологического ущерба со стороны глаз на фоне длительного COVID-19 (https://bjo.bmj.com/content/early/2021/07/08/bjophthalmol-2021-319450).
Известно, что COVID-19 вызывает многочисленные неврологические нарушения, затрагивающие центральную и периферическую нервную систему (от легкой до гибели пациента), возникающие у пациентов с тяжелой или бессимптомной инфекцией SARS-CoV-2. Описаны головная боль, головокружение, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), энцефалопатия, энцефалит, острый миелит, аносмия, синдром Гийена–Барре (СГБ), поражение скелетных мышц и многое другое. Учеными было высказано предположение, что нейропатия мелких волокон может лежать в основе длительного COVID-19, основываясь на описании случая синдрома ортостатической церебральной гипоперфузии и болезненной нейропатии мелких волокон у пациента с COVID-19 (https://doi.org/10.1016/j.ensci.2020.100276).
Длительный COVID-19 (Long COVID-19) характеризуется затянувшимися неврологическими проявлениями вируса, такими как головная боль, быстрая утомляемость, постоянная усталость, слабость, головокружения, обмороки, нарушенными вкусом и обонянием.
Проведенное офтальмологами исследование показало, что SARS-CоV2 повреждает не только сосуды глаза, но и нервные волокна роговицы.
Роговица — это прозрачная часть глаза, которая покрывает зрачок, радужную оболочку и внутреннюю часть глазного яблока, заполненную жидкостью. Его основная функция — фокусировать свет, попадающий в глаз. Дендритные иммунные клетки на ее поверхности играют ключевую роль в первичном ответе иммунной системы, улавливая и представляя антигены вторгшихся организмов.
В исследовании приняли участие 40 человек, перенесшие COVID-19 в разной степени тяжести. В острой фазе у 22 пациентов (55%) не было клинических признаков пневмонии, у 11 (28%) были клинические признаки пневмонии, не требующей кислородной терапии, четверо (10%) были госпитализированы с пневмонией и получали кислородную терапию, а трое (8%) пациенты с пневмонией были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для респираторной поддержки.
У всех участников по данным анкетирования сохранялись симптомы Long COVID-19. Среднее время после постановки диагноза COVID-19 составило 3,7 ± 1,5 месяца и > 12 недель в 73% (29/40) случаев.
Всем испытуемым было выполнено лазерное сканирование CCM с использованием Rostock Corneal Module / Heidelberg Retina Tomograph lll (Heidelberg Engineering, Германия) — конфокальная микроскопия роговицы.
Конфокальная микроскопия роговицы — метод неинвазивной лазерной визуализации, который позволяет увидеть повреждения нервных волокон роговицы с высоким разрешением в реальном времени. Обычно конфокальную микроскопию роговицы используют для выявления повреждения нервов и воспалительных изменений, связанных с диабетической нейропатией, рассеянным склерозом и фибромиалгией.
На фотографии показаны CCM-изображения центрального суббазального нервного сплетения роговицы у здорового человека (А) и пациентов с COVID-19 с неврологическими симптомами (В) и без них (С).
Неврологические симптомы присутствовали через 4 и 12 недель у 22/40 (55%) и 13/29 (45%) пациентов соответственно. Анализ подгрупп показал, что пациенты с неврологическими симптомами на 4 неделе имели более низкую плотность нервных волокон роговицы (CNFD, CNBD и CNFL) и увеличенное общее число дендритных иммунных клеток по сравнению с контрольной группой не болевших COVID-19 пациентов. Пациенты без неврологических симптомов имели сопоставимое количество нервных волокон роговицы со здоровыми людьми.
Это значит, что пациенты с Long COVID-19 спустя четыре недели после острого периода COVID-19 имеют значительное повреждение нервных волокон роговицы.
Исследователи включили выявленные изменения в неврологические признаки Long COVID-19: повреждение нервных волокон и увеличение количества дендритных клеток на роговице глаза.
Конфокальная микроскопия роговицы ранее использовалась только для выявления повреждений мелких нервных волокон при различных центральных и периферических нейродегенеративных расстройствах (например, диабетической нейропатии). В данном исследовании ее использовали, чтобы наглядно продемонстрировать повреждение нервных волокон роговицы вирусом SARS-CoV2, и в фокусе внимания были пациенты с неврологическими симптомами.
Это первое исследование, в котором сообщается о повреждении нервных волокон роговицы и увеличении плотности дендритных клеток у пациентов, выздоровевших от COVID-19, особенно у пациентов с Long COVID-19.
Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда White Product желают вам здоровья!