Детский гепатит
Всемирная Организация Здравоохранения 5 апреля 2022 г. была уведомлена о 10 случаях тяжелого острого гепатита неизвестной этиологии у ранее здоровых детей младшего возраста (возрастной диапазон: от 11 месяцев до 5 лет) в центральной части Шотландии. К 8 апреля в Соединенном Королевстве было выявлено 74 случая. Из этих 10 случаев у девяти симптомы появились в марте 2022 г., а у одного случая — в январе 2022 г. Постепенно случаи острого воспаления печени стали отмечаться и в других странах.
По состоянию на 21 апреля 2022 г. в 11 странах Европейского региона ВОЗ и одной стране Американского региона ВОЗ было зарегистрировано не менее 169 случаев острого гепатита неизвестного происхождения. Случаи зарегистрированы в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии (Соединенное Королевство) (114), Испании (13), Израиле (12), Соединенных Штатах Америки (9), Дании (6), Ирландии (< 5), Нидерланды (4), Италия (4), Норвегия (2), Франция (2), Румыния (1) и Бельгия (1).
Рисунок 1. Распределение случаев острого тяжелого гепатита неизвестного происхождения по странам на 23 апреля 2022 г.
3 мая 2022 года стало известно о том, что от острого гепатита неизвестного происхождения скончались три ребенка в Индонезии. Детям было 2, 8 и 11 лет. Их симптомы включали повышение температуры, желтуху, судороги и потерю сознания.
6 мая Аргентина объявила о том, что как минимум восемь детей были госпитализированы с острым гепатитом, причем все случаи изолированны, дети не контактировали друг с другом.
По состоянию на 7 мая 2022 года в мире зафиксировано более 300 случаев детского гепатита, связанных со вспышкой в 20 странах, 5 детей умерли и около 18 нуждаются в пересадке печени. Возраст детей варьирует от 1 месяца до 16 лет (в основном 2-5 лет).
Инфекция протекает с желудочно-кишечными симптомами, включая боль в животе, тошноту, диарею, рвоту, а также с болями в суставах, усталостью, потерей аппетита, с пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек, наблюдается светлый (обесцвеченный) стул, потемнение мочи, лабораторно обнаруживают значительное повышение уровней ферментов печени (аспартатаминотрансаминазы (АСТ) или аланинаминотрансаминазы (АЛТ) выше 500 МЕ/л). В большинстве случаев повышение температуры тела не отмечается. Распространенные вирусы, вызывающие острый вирусный гепатит (вирусы гепатита А, В, С, D и Е), не были обнаружены ни в одном из этих случаев. Зато был обнаружен как минимум в 74 случаях Аденовирус 41 типа. У некоторых детей был идентифицирован SARS-CoV-2. Кроме того, у 19 человек была обнаружена коинфекция SARS-CoV-2 и аденовируса. При проведении биопсии печени выявляется картина неспецифического гепатита, без включений и иммуногистохимического присутствия вирусных агентов.
В Соединенном Королевстве, где на сегодняшний день зарегистрировано большинство случаев, недавно наблюдался значительный рост аденовирусных инфекций среди населения (особенно обнаруженных в образцах фекалий у детей) после низких уровней циркуляции ранее во время пандемии COVID-19. Нидерланды также сообщили об одновременном увеличении циркуляции аденовируса.
Хотя аденовирус в настоящее время является одной из гипотез в качестве основной причины, он не полностью объясняет тяжесть клинической картины. Аденовирусы являются распространенными патогенами, которые обычно вызывают самокупирующиеся (самопроходящие) инфекции. Они передаются от человека к человеку и чаще всего вызывают респираторные заболевания, но в зависимости от типа могут также вызывать другие заболевания, такие как гастроэнтерит (воспаление желудка или кишечника), конъюнктивит (воспаление слизистой глаз) и цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря). Существует более 50 типов иммунологически различных аденовирусов, которые могут вызывать инфекции у людей. Аденовирус типа 41 (Ad41) обычно проявляется диареей, рвотой и лихорадкой, часто сопровождаемой респираторными симптомами. В литературе были описаны случаи аденовирусного гепатита, но только у ослабленных онкологическими заболеваниями людей (PMID: 28296681).
В настоящее время рассматривается несколько гипотез по возникновению острой инфекции печени. В их числе: 1) повышенная восприимчивость детей младшего возраста к аденовирусу из-за более низкого уровня циркуляции аденовируса во время пандемии COVID-19; 2) потенциальное появление нового аденовируса вследствие мутаций, а также 3) коинфекция SARS-CoV-2 и аденовируса. Не исключается также аутоиммунный гепатит как последствие SARS-CoV-2 — инфицирования детей из-за длительной персистенции (нахождения) коронавируса в организме уже после острого периода COVID-19. Гипотезы, связанные с побочными эффектами вакцин против COVID-19, в настоящее время не подтверждаются, поскольку подавляющее большинство пострадавших детей не получали вакцину против COVID-19, содержащую аденовирусный вектор.
В России пока не выявлено случаев нового острого гепатита. Тем не менее, врачам и родителям нужно быть начеку.
Лучшая профилактика аденовирусного гепатита — мытье рук! Следует помнить, что воротами, через которые аденовирус попадает в организм, является слизистая дыхательных путей, также возможно проникновение через конъюнктиву — прозрачную слизистую оболочку глаз. Аденовирус поражает клетки слизистой, размножается в них, откуда попадает в кровь и разносится по всему организму. Другой путь распространения аденовирусной инфекции — фекально-оральный. Этот механизм заражения аденовирусной инфекцией типичен для детей, которые не могут самостоятельно следить за личной гигиеной и чистотой рук. С фекалиями аденовирус выделяется в окружающую среду в течение 1,5 месяцев.
Если вы наблюдаете у ребенка, наряду с разжиженным стулом и болями в животе, пожелтение кожных и слизистых покровов, это повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
Следует помнить, что вакцинация от гепатита А и В не защищает от аденовирусного гепатита!
Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда White Product желают вам здоровья!